处方记录
2026-02-01 20:50:53【主诉】：26-02-01舌淡红边红苔薄，感冒后稍微有痰，体力可，受惊吓容易焦虑，体力状态还好，下眼睑淡白，肠胃还行；甲状腺处还有些压迫感；大便可； 25-12-20幽闭恐惧症声音大容易吓到，睡眠浅入睡难，容易疲惫，莫名烦躁；舌淡红边红 下眼睑淡白，面部斑多；手脚偏凉 面略黄，胃口一般，吃些偏凉的容易拉肚子，长期素食为主。甲状腺轻微压迫感； 右甲状腺结节15*11mm，内见点状钙化4A;胆囊息肉5*4mm;前列腺欠清；柴龙温胆消瘿汤 2025/12/14超声提示:甲状腺右叶下极结节C-TIRADS4a首先考虑腺瘤样结节余结节C-TIRADS3。 胆囊壁毛糙;左肾小结石4*3m;右侧叶甲状腺结节11*7mm、左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查;右下肺微小结节;前纵隔笑结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查；、彩超:(1)胆囊壁毛糙 (1)右侧叶甲状腺结节11*7mm;左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查2、胸部CT平扫:右下肺微小结节;前纵隔小结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查3、尿常规:镜检红细胞:+个/HP;尿潜血:1+ (1)左肾小结石4*3mm 4、生化:(1)血尿酸:486.1(正常值 202.0-416.0),偏高(2)乙肝表面抗体； 右侧甲状腺低回声、囊性结节大小13*8甲状腺囊实性结节，大小5*2mmTI-RADS 3级； 2023-11-04超声描述:【甲状腺】左侧甲状腺大小43*8*16mm，右侧甲状腺大小48*12*16mm，峡部甲状腺大小13*2mm，双侧甲状腺内光点分布尚均匀，在双侧甲状腺各可见一枚囊回声结节，右侧大小约5*3m，左侧大小约3*2mm，境界尚清，边缘规则，内部欠均匀，结节内未见血流进入。右侧甲状腺见一枚低回声结节，大小约10*7mm，境界尚清，边缘尚规则，内部尚均匀，结节内及周边可见血流进入。【颈部】双侧颈部可见几枚淋巴结，内呈低回声，有淋巴结门，呈圆形，境界清楚边缘规则，其中一枚大小约8*3mm。 超声诊断:双侧甲状腺胶质囊肿，右侧甲状腺腺瘤 双侧甲状腺结节(TI-RADSI右侧一枚低回声结节Ⅲ级) 颈部可见淋巴结。【处方】：柴胡,黄芩,法半夏,茯苓,陈皮,麸炒枳壳,竹茹,夏枯草,猫爪草,土茯苓,浙贝母,莪术,牡蛎,菟丝子,桂枝,丹参,刘L,
2026-02-01 19:50:26【主诉】：15岁 女 上周三开始喉咙肿 后转咳嗽；当下咳嗽 流青鼻涕 痰不易咳出 嗓子以不痛 冬季腿冷；额头青春痘一年半脓疱型，右脉滑略细，左脉滑；舌红苔薄滑边尖芒刺；心率78-90；PI3.4-5.6；容易烦躁；清热止咳化痰方 ，三日后转五味消毒饮+枇杷清肺饮治痘【处方】：北沙参,紫苏叶,橘红,桔梗,前胡,法半夏,茯苓,木香,麸炒枳壳,川贝母,燀苦杏仁,麦冬,天冬,甘草,平贝母,浙贝母,刘L,
2026-02-01 19:18:38【主诉】：67岁伊犁八卦城 26-01-02不烧心了 时有拧巴感 反酸；胃不适吃凉的自觉不消化凉疙瘩揉揉打嗝缓解，脾气暴躁，大便一直干黏3-4天一次便难，睡不踏实，起夜3-4次，脚心烫，右手小指大拇指掌心 左小腿膝盖外侧 旁硬质囊肿；胃口一般，小便泡沫不多，血糖21.7，舌干苔薄黄；乌梅丸收纳盒汤百合地黄汤增液承气汤 25-08-16自觉食管烧敷冰袋后睡不着（难受冷服缓解），吃凉西瓜缓解，偶尔打嗝 胃酸；肝火旺难受，大便便秘2-3天一次干不好解，睡眠一晚上起来3-4次睡不踏实偶尔小便晚上11点睡早上六点半起；吃饭没胃口，脚心烧伴针刺感，手心也烫；小便泡沫，舌淡红苔薄； 内镜诊断:1.慢性胃炎伴糜烂;2.十二指肠球炎；病史糖尿病20年 当下吃阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素打4年日一次18单位； 血糖10.8-10.5昨天测18；去年摔伤右侧肩膀黏连不能抬起；【处方】：乌梅,黄连,黄柏,花椒,桂枝,炮附子,太子参,当归,丹参,檀香,砂仁,生石膏,牛膝,石斛,刘L,百合,海螵蛸,生地黄,玄参,生鸡内金,枳实,厚朴,
2026-02-01 12:41:20【主诉】：56岁 女 26-02-01头晕数日体位性头晕行动明显眩晕 走路不直 头闷塞东西一样（上一次2月前躺着眩晕），检查轻微脑梗，排除耳石症，血压124/72；血糖正常6.1；手脚常年冰凉，左脉细滑，右脉细滑略沉，舌淡红苔薄尖略芒刺，用安眠药睡眠好转；心率74-80；PI0.6;带三个孙子劳累急躁；补中益气汤半夏白术天麻汤：生黄芪30g 党参15g 炒白术15g 当归12g陈皮9g 升麻6g 柴胡6g 茯苓15g 法半夏9g 天麻12g 钩藤15g（后下） 葛根20g川芎9g 丹参15g 炙甘草6g【处方】：
2026-01-31 17:00:20【主诉】：24岁 26-01-31 头晕后颈休息缓解还有些昏昏的，心慌，血压124/87；脉沉细弱略芤，舌红芒刺中裂；房产销售工作紧张；心率95‘PI3.4-4’;生脉散合桂枝加龙骨牡蛎汤【处方】：葛根,
2026-01-31 16:29:41【主诉】：56岁女 26-01-31下蹲左腿膝关节胀难受，脉浮滑，急躁，口气 阵发热汗出 缓解，舌淡红尖凹；心率69；PI5.9-7;血压140/78； 26-01-18服药至末尾膝关节明显改善，上厕所明显改善，右脉细滑略紧，左脉浮滑略紧；口气缓解，舌淡红尖芒刺略凹；急躁缓解，容易阵发热汗出（更年期）；血压148/74；心率74；PI2.3；独活寄生逍遥散+二至丸 26-01-02膝关节痛半年 起蹲最难受 上楼梯尚可，口气，脾气急，右脉细紧滑 左脉浮紧滑，舌淡边齿痕尖凹；下眼皮松弛；夜里1点起做早餐生意20年；双侧膝盖窝动静脉结合怒张；心率69；PI2.7-3.7；平时血压高146/77 服药5年硝苯地平 ；血脂稠；独活寄生逍遥散/后续考虑蠲痹汤当归芍药散【处方】：桑寄生,炒杜仲,骨碎补,当归,白芍,柴胡,麸炒枳壳,麸炒白术,苍术,茯苓,威灵仙,川牛膝,鸡血藤,炙甘草,姜黄,刘L,女贞子,墨旱莲,地骨皮,广藿香,黄柏,木瓜,薏苡仁,
2026-01-31 15:39:57【主诉】：71岁 男 26-01-31尿频尿急随着血压下降消失，当下血压140/90，硝苯地平缓释片2每天早晚各一片；阴囊潮湿眼睛流泪消失 小便泡沫减少；右脉浮紧滑，左脉浮滑紧寸不足；舌红绛苔薄，心率80；PI0.8-1.9； 26-01-23尿频 尿急短淋沥一月多 主要是白天 晚上起夜1次；左脉浮滑略紧，右脉浮滑略紧 沉取芤；舌红边红苔薄，眼睛想流泪，阴囊潮湿；小便泡沫多，降压药用7年硝苯地平血脂药在用；心率74；PI3.4；血压210/114；血压200/104；天麻钩藤萆薢分清+降压药丸【处方】：天麻,钩藤,石决明,夏枯草,黄芩,泽泻,黄柏,川牛膝,生地黄,丹参,大黄,刘L,罗布麻叶,玄参,金银花,忍冬藤,连翘,葛根,
2026-01-31 11:13:20【主诉】：35岁 女 26-01-31右脉浮有力滑，左脉细滑紧；舌淡嫩薄滑略芒刺；容易饿近乎一天需要4顿；略微脚凉；心率66-71；PI3.74.4; 26-01-17右脉细滑而缓略紧，左脉细滑略沉，舌淡红略光，心率78-80；PI2.3-4.2;血压130/80； 26-01-05右脉细滑略浮，左脉细紧略浮，舌淡光边齿痕，心率81，PI0.8-1.1;薯蓣丸方 用后间隔3天。 25-12-28服药后下午困倦 头三天头晕；面色黄，心率71；PI3.6-5.5;右脉细滑紧 左脉细滑略紧，舌淡薄边齿痕， 25-12-21：本月10号孕8周因生气胎停流产（10年前生产1胎），舌淡无血色苔薄，右脉细滑略浮，左脉细滑而弱，下眼睑略淡 手略黄；心率70-93；PI1.5-2.8;睡醒有口水，益气固冲生化汤，后用薯蓣丸汤方：山药30g 红参6g 白术12g 茯苓9g 当归12g 熟地15g 白芍12g 川芎6g 麦冬12g 阿胶9g（烊化）桂枝6g 柴胡6g 桔梗6g 大豆黄卷9g 炙甘草9g。【处方】：刘L,山药,白术,茯苓,当归,熟地黄,白芍,川芎,麦冬,阿胶,桂枝,柴胡,桔梗,黄豆卷,炙甘草,郁金,太子参,荣颜养血丸,
2026-01-31 09:54:15【主诉】：15岁 男 26-01-31继续好转，胃痛大便难解手脚凉消失；右脉沉细，左脉缓滑略紧沉取芤；舌淡红苔薄滑；心率77；PI4.7-5.4;继续巩固--青春痘伴随粟粒疹/附子理中汤合苓桂术甘汤良附丸连翘 26-01-25主诉：额头面颊口鼻周青春痘半年 痘小尖细硬；脉沉细略滑，舌淡苔薄白，胃容易难受疼 常不吃早饭；大便干日一次偏难解；近期没吃零食；心率77-85；PI0.8；手脚冷，-青春痘伴随粟粒疹/附子理中汤合苓桂术甘汤良附丸连翘【处方】：炮附子,干姜,党参,白术,茯苓,桂枝,白芷,桔梗,火麻仁,炙甘草,当归,白芍,升麻,高良姜,制香附,连翘,刘L,丹参,
2026-01-30 21:34:17【主诉】：62岁 女 26-01-30用药头晕好多了，脊背还是痛缓解些，耳鸣头晕胃差也缓解，右脉浮细紧，左脉细紧略浮；舌淡红略光尖凹；体虚受凉风自觉入骨；心率68；PI6.8,自觉肝火起来了；血压160/100；眼睛容易流泪（服药视物转清）；急躁时还有些汗出；黄芪九物汤甘麦大枣汤 26-01-21头晕缓解，背部劲紧后仰脊背痛，中午头蒙，餐后缓解；气短胃口眼睛改善，右脉浮滑略紧，左脉细缓略紧，舌红尖略芒刺苔薄；心率76-82；PI4.7-5.4；脾气急躁，阵发性阵热汗出还有；黄芪九物汤甘麦大枣汤 26-01-13颈椎病史，爱操心生气脾气急躁，自觉气短 长出气，昨晚9点眩晕乏力不能活动，右脉细滑略浮紧，左脉细紧略沉，舌淡红苔薄腻，喝毗奈耶浆头晕改善还有轻微痛，心率68；PI2.3-3.4；纳差餐后腹胀。晨起口干苦，眼睛干涩流泪眼镜昏；时有阵发性燥热汗出（以4年）；血压132/88；头整天不清醒，说话无力行走乏力。天麻钩藤饮甘麦大枣汤 22-09-26诸证好转 中午两鬓角刺痛 舌质干红轻微裂纹口干 傍晚眼皮沉躺下睡不着 脉细涩-从前方 22-09-18偏头痛左侧休息能缓解（日出严重）， 头汗出 血压96/147 颈椎痛服降压药数年（用氨氯地平头疼）脑供血不足 前些天脊背痛 脉浮细涩 舌质红苔略厚 早上口苦自觉舌干 大便行 略咳痰 不好睡睡不着-急躁上火牙痛-黄芪九物汤【处方】：白术,茯苓,僵蚕,地龙,甘草,葛根,黄芪,白芍,牛膝,独活,柴胡,天麻,刘L,香橼,太子参,浮小麦,法半夏,女贞子,川芎,