处方记录
2026-02-11 11:39:32【主诉】：26-02-11还是容易吓到后焦虑，体力还好，下眼睑淡白，肠胃好些，甲状腺好转；烦躁还有一些，体重65-67KG,面部斑依旧；舌边红嫩滑略腻；柴龙温胆汤逍遥散消瘰丸 26-02-01舌淡红边红苔薄，感冒后稍微有痰，体力可，受惊吓容易焦虑，体力状态还好，下眼睑淡白，肠胃还行；甲状腺处还有些压迫感；大便可； 25-12-20幽闭恐惧症声音大容易吓到，睡眠浅入睡难，容易疲惫，莫名烦躁；舌淡红边红 下眼睑淡白，面部斑多；手脚偏凉 面略黄，胃口一般，吃些偏凉的容易拉肚子，长期素食为主。甲状腺轻微压迫感； 右甲状腺结节15*11mm，内见点状钙化4A;胆囊息肉5*4mm;前列腺欠清；柴龙温胆消瘿汤+薯蓣丸+安神补心丸 2025/12/14超声提示:甲状腺右叶下极结节C-TIRADS4a首先考虑腺瘤样结节余结节C-TIRADS3。 胆囊壁毛糙;左肾小结石4*3m;右侧叶甲状腺结节11*7mm、左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查;右下肺微小结节;前纵隔笑结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查；、彩超:(1)胆囊壁毛糙 (1)右侧叶甲状腺结节11*7mm;左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查2、胸部CT平扫:右下肺微小结节;前纵隔小结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查3、尿常规:镜检红细胞:+个/HP;尿潜血:1+ (1)左肾小结石4*3mm 4、生化:(1)血尿酸:486.1(正常值 202.0-416.0),偏高(2)乙肝表面抗体； 右侧甲状腺低回声、囊性结节大小13*8甲状腺囊实性结节，大小5*2mmTI-RADS 3级； 2023-11-04超声描述:【甲状腺】左侧甲状腺大小43*8*16mm，右侧甲状腺大小48*12*16mm，峡部甲状腺大小13*2mm，双侧甲状腺内光点分布尚均匀，在双侧甲状腺各可见一枚囊回声结节，右侧大小约5*3m，左侧大小约3*2mm，境界尚清，边缘规则，内部欠均匀，结节内未见血流进入。右侧甲状腺见一枚低回声结节，大小约10*7mm，境界尚清，边缘尚规则，内部尚均匀，结节内及周边可见血流进入。【颈部】双侧颈部可见几枚淋巴结，内呈低回声，有淋巴结门，呈圆形，境界清楚边缘规则，其中一枚大小约8*3mm。 超声诊断:双侧甲状腺胶质囊肿，右侧甲状腺腺瘤 双侧甲状腺结节(TI-RADSI右侧一枚低回声结节Ⅲ级) 颈部可见淋巴结。【处方】：柴胡,黄芩,法半夏,茯苓,陈皮,麸炒枳壳,竹茹,夏枯草,猫爪草,土茯苓,浙贝母,莪术,牡蛎,菟丝子,桂枝,丹参,刘L,
2026-02-09 18:01:09【主诉】：【处方】：桑叶,
2026-02-09 11:54:09囊肿+脾虚湿重【主诉】：35岁 女 26-02-09夜里反酸饿 白天打饱嗝，晨起手肿，月经色暗 当下第二天 腰酸，舌淡滑 脉沉细滑；服药后大便滑； 26-01-22气短改善，左颈部不适，舌淡嫩滑，月经1月12-16日量少；右脉沉细，左脉沉细滑，消化改善，睡眠易醒；轻微口苦；心率76；PI5.1;十味肾气丸加佛手安神丸 26-01-06眼睛好转， 轻微口苦，舌淡嫩滑微有芒刺，右脉沉细微滑，左脉沉细，气足了，自觉不消化，腰酸预计月经将来；十味肾气丸加佛手香橼 25-12-29面部皱纹多 吃凉大便快，嘴里微苦，右脉细滑，舌淡白滑；从前方 25-12-07咳嗽以转轻 舌水嫩滑，左侧颈部不适，脉沉细滑，轻微口苦 自觉乏力气虚，出气粗；睡眠可，眼睛干；十味肾气丸 25-10-26舌淡红滑，左脉沉细弱 右脉沉细弱略滑；眼睛涩好转略混；腰酸 白带多；睡得也好了可以睡到早上醒； 25-10-16口苦 舌中涩 口气；餐后自觉消化不动；眼睛涩，舌淡红略芒刺苔滑薄黄；脉沉细滑，月经刚结束1天，血压104/78；心率73-77；PI%2.3；鼻塞吸鼻子；柴芍六君子汤温胆汤 25-07-27右脉沉弱细滑，左脉细滑；舌淡滑，担心卵巢囊肿 原左右各一囊性回声； 25-06-19月经推迟7天，右脉沉弱细滑，左脉细滑；舌淡光滑根略芒刺；脱发好转，口苦转轻， 25-06-13口苦整天程度一般，眼睛干涩，舌淡微有芒刺薄苔不多，右脉沉细，左脉沉细滑，上次月经5月14日来的（本次尚未来），眼睛周围皱纹多；八珍汤明目丸 25-05-12掉头发，月经推迟一周，肚胀 腿沉 口苦，舌淡滑薄白，右脉沉细，左脉沉细- 25-04-07以减肥4斤，月经鲜红3日-7日；125-126斤身体轻松，早餐鸡蛋红薯芋头，午餐米面，晚餐青菜头鸡蛋灌饼半个会加称，头晕 没劲，右脉沉细滑，左脉细弱，舌淡红滑，头皮不油了，左颈难受-前方 25-03-28主诉：减肥体重130斤 158cm；好有眼屎 乏力少气懒言，右脉沉弱细滑 左脉细弱滑 舌淡薄边略齿痕，大便日一次时有晕沉睡不醒，睡眠不好，头皮油-李振华教授“益气减肥法”为核心，结合脾肾双补、疏肝散结。 25-03-21晨起口苦；舌淡滑，右脉沉细弱 左脉沉细弱涩感，活动后困乏，胸部略刺痛，左颈自觉硬结-肾气丸囊肿药-后减肥1.5-2月减10斤 25-03-13头昏沉 眼睛涩 可以睡到5点了；经期胸胀，左脉沉缓细弱滑 右脉沉滑弱；体重130斤 身高158cm，舌淡滑-前方 25-03-04眼睛干脚凉缓解，还有嘴干苦，夜里3-4点醒难睡；脉沉滑弱；舌淡白略滑 还困乏-前方 25-02-24嘴干苦，眼睛干，夜里总醒，经期量少身体沉，脚凉， 舌淡滑，脉沉滑弱；眼袋皱纹明显-多囊肾气 25-01-13上次12月15号月经3天，本次1月13号；舌淡 右脉沉细弱滑 左脉细滑沉- 25-01-06散步走过来喘，吃多不消化感，头一点晕 夜里3点醒易惊醒睡不到6点 舌淡前中凹 右脉沉滑 左脉沉滑 颈部好多了-前方加安神丸 24-12-29轻微头晕 夜里3点醒 面部萎黄 眼睛周围皱纹多 右脉沉细弱 左脉沉滑，口臭反酸-滋养气血前方 24-12-21月经17-20号量少难受，右脉沉细弱 左脉沉滑 舌淡白滑- 24-12-08头晕略晕 脖子缓解 眼睛涩手肿缓解快 右脉沉细涩微，左脉沉细小滑 鼻炎犯了 舌质淡滑 口苦减轻- 24-11-29脖子左侧难受肿起来，头晕沉，脉沉弱微，舌淡滑 晨起双手会肿，眼睛涩- 24-11-21月经15号来3天量少轻微血块，脖子不适自觉肿，右脉沉滑 左脉沉细滑靠内 爱叹气后舒服，舌淡滑中裂下颗粒 眼外周血络多，晨起右手会肿，眉心上火痘眼睛干涩-经后期方 24-11-13右脉沉滑略紧，左脉沉弱细滑，舌淡滑边薄白，小腹两侧不舒服，上次月经10月20左右- 24-10-04囊肿左右各一囊性回声；腹胀排便后顺畅，睡眠易醒，脉沉细滑略紧 舌淡苔白滑-【处方】：刘L,菟丝子,淫羊藿,枸杞子,山萸肉,炮附子,桂枝,山药,茯苓,白术,泽泻,车前子,牛膝,牡丹皮,炙甘草,广藿香,佛手,黄精,海螵蛸,
2026-02-09 11:12:27【主诉】：29岁 女 26-02-09胸闷气短4天，自觉胸口闷，熬夜多，自觉心率不齐；右脉沉细 左脉沉紧略滑 脉博9-18下停一下；入睡困难心烦脑子乱，晚上口干；月经周期45天一行 量可痛经有血块 当下第二天，舌质博淡红薄滑苔；心率76-79；PI1.5-2;血压100/80-差值20；上火时面部长痘牙龈肿；升陷汤加味【处方】：知母,桔梗,升麻,黄芪,柴胡,刘L,丹参,当归,川芎,炙甘草,泽兰,益母草,桂枝,白芍,生姜,大枣,北沙参,
2026-02-08 21:47:13【主诉】：70岁 女 左腿内侧痛3月 O型腿；蹲便起不来 起蹲受限；右脉沉细滑，左脉滑略紧，舌淡苔薄 近2月口苦，高血压148/102 服用硝苯地平中，心率97-100；PI3-4.1;10月份前庭性神经炎头晕以愈；眠差；独活寄生汤【处方】：独活,桑寄生,炒杜仲,川牛膝,防风,秦艽,茯苓,桂枝,白芍,生地黄,当归,黄芩,夏枯草,天麻,忍冬藤,干鱼腥草,刘L,威灵仙,
2026-02-08 19:29:50【主诉】：26-02-08咯吱窝乳腺偶尔痛频率降低，时有翻花阵痛，舌淡红苔白滑，感冒后略有恶心打吊水3天；纳可眠可，逍遥散海藻玉壶汤 26-01-24乳腺痛缓解，乳头昨天痛一阵也是减轻，腋下还有些痛以能触摸，舌淡苔薄白滑，这几天累自觉心口痛干哕，劳累时轻微心慌，眠可。 26-01-13最近3天右侧腋下胸部胀痛不能碰压持续半小时多一天多发 或者木（无火辣热灼感）右手睡醒有些麻。心率64；PI18.9-20;舌淡红苔薄尖略芒刺，左脉细紧略滑，右脉浮紧滑；偶发心慌难受，眠可夜里醒2次， 25-12-22时有疼痛胸上时左时右已经减少很多，腋下不痛了，容易心烦，体力睡眠可，轻微感冒上火嘴唇起个泡，脾气可，时有肛门瘙痒，潮热消失；舌淡白滑苔中裂，海藻玉壶汤舒肝散结汤 检查所见:双侧乳腺腺体厚度可，右乳外上象限探及大小约3.5x3.2x2.2cm低回声团块，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个小条片状强回声，CDFI:其内可见血流信号，RI:0.96，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。 右侧腋窝探及多个低回声，大者约0.5x0.5cm，边界清，皮质分界欠清，左侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。 检查诊断: 1.右乳结节，BI-RADS 4C类；2.右侧腋窝淋巴结。尿检上皮细胞17；*糖类抗原CAI53结果19.90；心率57；P间期91；P-R间期127；QRS间期80；QT/QTC:423/417;P/R/T:47/14/29;诊断 窦性心动过缓 ST-T改变。 25-11-29乳头胳肢窝处及肿块也痛（早晨10点多，后半夜有时也痛），停药3天还好停药5天乳房痛反复；肛门晚上有痒，舌淡暗嫩滑，没上火，脾气略急躁。疏肝散结方加味 25-11-03收秋劳累胸痛会加重（还是火辣感）整体在减轻，睡觉还可，肛门以不痒，舌淡红苔白，胃口还行，期间停三天尚可，潮热消失；【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,半枝莲,赤芍,红花,牡丹皮,白英,威灵仙,五灵脂,红景天,木香,砂仁,刘医生成药,
2026-02-08 17:44:24【主诉】：35岁 男 26-02-08今天发烧37.7 ；头晕蒙 怕冷 嘴唇干；咳嗽一月震的胸口腰痛，嗓子痒后想咳，自觉有热气冲嗓子 鼻孔热器，仅晨起有痰其余时间干咳，脉细滑数，舌淡红边尖芒刺，心率116；pi1.6-4.5;双手抖；【处方】：紫苏梗,前胡,桔梗,北沙参,麦冬,天冬,生地黄,浙贝母,瓜蒌,芦根,白茅根,连翘,黄连,僵蚕,蝉蜕,片姜黄,熟大黄,玄参,甘草,黄酒,刘L,桑叶,对乙酰氨基酚口服溶液,
2026-02-08 11:11:18【主诉】：张云霞63岁 主诉：口苦多年 晨起明显洗漱减轻 时有口黏 口臭 不算干。 轻微烧心反酸；时有腿没劲；血糖高9-20；右脉沉滑，左脉关上浮 舌淡嫩苔薄尖上微红 大便软烂多，时有血压高；纳可能吃，大黄黄连泻心汤半夏泻心汤【处方】：刘医生成药,黄连,大黄,法半夏,干姜,党参,白术,茯苓,麸炒枳壳,柴胡,炙甘草,广藿香,佩兰,
2026-02-07 15:16:08【主诉】：68岁 女 左侧头痛2天 自觉左耳上一根筋难受低头咳嗽加重；左脉浮紧滑 右脉浮滑小紧；胃容易胀痛；心率88；PI8.5-9.5； 口苦口干需要夜里饮水；舌干红苔薄；眼睛干 流泪；睡眠一般；小柴胡【处方】：柴胡,黄芩,川芎,白芷,菊花,蔓荆子,白芍,麦冬,天花粉,陈皮,茯苓,炙甘草,生地黄,前胡,法半夏,
2026-02-07 15:07:04【主诉】：75岁 男 头晕3天，血压144/77；早上起床明显，右脉细滑小紧 左脉浮细紧 舌干红边嫩，脾气急躁；心率79；PI2.1;天麻钩藤饮天麻 10钩藤15 石决明30白芍15生地黄15枸杞子12丹参15茯苓15陈皮10葛根15炙甘草6;栀子6；黄芩10；【处方】：