处方记录
2025-03-28 12:43:12【主诉】：25-03-28双乳实性结节3类；早上嗓子痰吐米粒样吭嗓子，偶尔脾多，脉沉弱丝滑 舌淡白滑中裂 扁桃体2度易肿大；经期小腹坠痛；大便日一次粘马桶，眠可，脾气急，上火时易嗓子痛不算频繁；月经量不多2天21-25号，容易胃胀打嗝，近几年体重逐步增加-逍遥散加味乳痈方 针 女：身柱 天宗风池均左侧；男 颈三针+大椎左列缺。 24-01-07肩甲一周痛膏肓重酸胀（劳累更重 右侧更明显） 太阳穴痛睡不好 近一周中脘堵不想吃不知饿不想吃；右脉缓滑 右脉缓滑舌淡 边齿痕中凹 时有心慌 月经量少 乳腺增生结节-补中益气汤+针灸 23-12-30：37.6低烧一月2次（上半年反复发烧） 轻微痰 右脉缓滑 舌淡红尖芒刺 左脉沉缓-康健茶*2包25--03-28左乳12点具15mm,4.8*2.7*4；左乳10点距21mm,4.4*2.0*3.8mm;右乳1点距9mm,10.1*4.5*8.0mm;双乳实性结节3类 23-10-27检查：双侧乳腺增生样改变双侧乳腺低回声结节 (BI-RADS分类: 3类) 右侧乳腺12点钟方向可及一实性低回声结节，大小约7.9mmx3.8mm，距皮10mm，距乳头14mm，边界清，形态规则，内回声均匀，CDF:未见明显血流信号。左侧乳腺11点钟方向可及一实性低回声结节，大小约3.9mmx25mm，距皮10mm，距乳头24mm，边界清，形态规则，内回声均匀。【处方】：刘L,柴胡,白芍,当归,白术,茯神,瓜蒌,半夏,陈皮,甘草,川芎,玄参,牡蛎,土贝母,党参,针灸,柴胡,
2025-03-28 10:57:24【主诉】：25-03-28天气转凉小便会频尿不尽，房事时间短，偶有晨勃，早上6-7点醒，脉缓细滑 舌淡苔白滑-间隔一周复诊 25-03-13右脉沉缓滑有力 左脉细缓滑有力 舌淡滑胖大 眼睛血丝偏多；精力体力可以-肾气丸肾四味（吃7停3） 25-03-03停药大便不成型，服药期间饿的快，饭点不吃饭胃食管发烧，脉沉滑小紧 右尺脉以发动 舌淡白边齿痕 开车熬夜也不累了；-从前方 25-02-16耐力可以，晨勃1次，生物钟准，药丸可20粒，舌质淡略芒刺滑 右脉沉缓滑芤，左脉沉缓滑 房事可以不敏感了；前方 25-02-06吃药丸并不累一次10粒过量上火，早泄时间短前列腺液一刺激就分泌多；脉沉缓滑芤 舌质淡略芒刺质白 舌下小颗粒-从前方（肾气丸肾四味+海马丸） 24-12-03自觉疗效反复不疲惫喝烦了，尿频 右脉沉滑 左脉细紧沉 舌淡白边齿痕舌下颗粒，额头红 面颊红润眼袋大-肾气丸毗奈耶海马丸 24-11-20右脉细滑，左脉细滑略缓，舌淡滑尖芒刺 原来熬夜脑子周身痛-听通知煎药 24-11-07现在熬夜能开车一夜了没特别疲惫感了，双耳痒夜里响，右脉细滑，左脉细滑略缓，舌淡边齿痕- 24-10-15脱发反复 房事敏感-如前，小便好转，右脉细数略浮 舌淡红滑边齿痕 左脉缓细滑-前方加五倍子（叮嘱提肛锻炼+冷热刺激龟头） 24-10-06脱发反复 房事敏感 小便不干净 舌淡红边白齿痕 尿频一般 疲惫缓解 右脉细紧滑 左脉细紧-济生肾气丸加蜈蚣 24-08-11吃海马丸上火，右脉细紧 左脉紧滑 舌苔薄腻-本次抵扣（550-245=305元） 24-07-31尿频尚可（喝水上厕所频繁，晨尿泡沫明显）房事敏感 严重早泄，脉沉细紧略芤，舌苔白腻-牛车肾气丸+海马丸小粒15-20粒一次/日2-3次（带包装92.3克）。 24-07-11自述症状如前 脉浮细紧 左脉浮滑略紧 舌淡苔白，房事敏感-肾气丸加味 24-07-04熬夜后疲惫 开大车的，久坐前列腺炎饮水易上厕所尿频，之前尿酸高 头发油 白头发 左脉浮滑略紧 右脉浮细紧 舌淡苔白滑-疏肝散结方【处方】：刘L,熟地黄,山萸肉,牡丹皮,茯苓,泽泻,肉桂,炮附子,牛膝,车前子,乌药,菟丝子,淫羊藿,枸杞子,巴戟天,山药,蜈蚣,五倍子,制何首乌,
2025-03-28 10:34:40【主诉】：外来方生龟板20g （单装） 乌梅9g （不要醋乌梅） 生地黄9g 大青叶2g 桃仁4g 钩藤7g 蝉蜕3g 【处方】：醋龟甲,生地黄,天冬,山萸肉,炙甘草,石韦,附加10,
2025-03-28 09:24:58【主诉】：手凉 超市工作，熬夜 脱发，舌淡尖淡滑 左脉细数 右脉沉细弱略滑 便秘严重用西梅汁还3天一次，重度贫血，手面黄，血压110/75，吃饭胃口可，心率54 血氧97，月经量大周期可（月经性贫血）上次月经3月19日-25日结束--归脾汤合润肠丸【处方】：黄芪,党参,当归,麸炒白术,茯苓,龙眼肉,火麻仁,柏子仁,桃仁,生姜,大枣,刘L,阿胶,郁李仁,制何首乌,木香,
2025-03-27 21:28:34【主诉】：25-03-27咳嗽好一些了，上气会咳嗽，还对冷敏感，喉咙轻微有痰 呼吸还不顺畅累，近期略微上火，气力好多了，略微汗出，走路好很多，大便日2次，嗓子还有些痒，舌淡滑边白线-稳心方玉屏风止嗽散 25-03-13咳嗽晚上明显，呼吸时气管自觉有声音躺下食后，喉咙有痰 痰白，睡眠好点还会醒，坐着呼吸累，干活会有汗，走路1-2里路胸闷好转；大便上午2次，舌淡红苔薄-温胆汤止嗽散苏子降气汤 25-03-03晚上早上空咳，遇凉气风更明显，嗓子自觉堵着就想咳（嗓子糊着感），血丝嘴巴干头晕基本消失，睡眠夜里2点醒后难入睡，走路不远 远了喘气（一里地）；呼吸时气不顺气顶上来就咳，大便日2-3次，手晚上睡觉一点麻；容易疲劳；舌暗红苔中后腻-苏子降气李发枝御寒汤 25-02-18初八咳嗽至今，血丝消失，嘴巴嗓子很干（西药），躺下呼吸会响，喉咙痒咳嗽，走路心口闷 上二楼明显；舌红苔薄黄中裂边齿痕尖光 性格急躁，胸口闷；入睡没问题就是容易醒眠差；上火时牙龈；体位性头晕-稳心+止嗽散蛋白尿尿潜血 心衰 B型钠尿肽336.0 ；左方增大，二尖瓣钙化性病变伴狭窄(轻度)二尖关闭不全(中度-重度)主动脉瓣反流(轻度-中度)三尖瓣反流(轻度-中度)肺动脉压升高(中度)；两肺感染。两肺多发纤维增殖钙化灶，部分小结节，注意复查。肺动脉干增粗;心外形增大，二尖瓣术后?主动脉壁及冠脉钙化胸椎退行性变。【处方】：太子参,山药,红参,石斛,五爪龙,刘L,桔梗,百部,白前,紫菀,紫苏子,姜半夏,厚朴,前胡,五味子,葶苈子,丹参,刘医生成药,僵蚕,蝉蜕,
2025-03-27 16:49:20【主诉】：25-03-27上火嘴烂；头还蒙（原用半夏白术天麻汤减轻）；喷嚏，胃好些了；脉沉细滑，舌淡苔微黄，睡觉一般，血压150/75-半夏白术天麻汤合封髓丹 25-03-19头晕胃不适缓解；感冒清水鼻涕鼻子痒，今早开始打喷嚏 鼻子冒热气 吞口水嗓子不适舌红右脉细数缓 舌淡白边略红-咽痛方（玄麦甘桔+升降散） 25-03-17头晕睡前躺下明显，头闷不适，胃还不是 睡眠没变化还起夜；舌淡滑，脉沉细 汗出减少-半夏白术天麻汤 25-03-10胃早晚针刺样夜里明显；血压120/72，头偶难受，盗汗不明显，走路腿没劲累，右脉沉细 左脉沉细略紧 舌淡 睡眠没变化起夜3次-三合汤合黄芪桂枝五物汤（肠胃 睡眠） 25-03-03今天天明5点时胃针刺样痛 睡觉自觉手硬；用电热毯舒服；后半夜盗汗水洗痒（仅昨晚一次），左脉沉细滑 舌淡苔薄黄 睡眠好些易醒需要一会才能再睡；乏力头闷好转，-三合汤黄芪九物汤加地骨皮 25-02-23胃扎难受吃了青椒炒蛋（上颚上火），血压上升150/91，当下122/75吃一片厄贝沙坦氢氯噻嗪；睡眠中途易醒可以睡5小时左右 ，脉沉细滑 舌淡苔白滑，今天没睡好头闷- 25-02-14睡眠略强些 胃不适轻微刺痛煎的豆腐，喷嚏有些反复，夜里易醒心以不难受；后背痛时干哕，停降压药血压反复，双脚跟痛熬夜2-3点，右脉细涩 左脉沉细滑 舌淡滑胎薄黄，近期上火眼睛鼻子出热气口干，血压120/80- 25-01-18睡觉好些还会夜醒，胃口还不行刺痛轻微好转，预冷喷嚏还转，口苦转轻，腰痛 脚幼时外伤；夜里3点心慌出汗依旧；左脉浮涩略紧 右脉细涩 舌淡苔薄黄-御寒汤安神丸三合汤 25-01-11胃刺痛数月 数十年胃炎，夜里重 晚饭吃饭易胀 睡不好易醒失眠可以睡4-6小时， 胆切除3年，舌淡边红苔中腻略裂 易感冒 鼻炎遇凉打喷嚏，右脉沉细紧 左脉沉细如丝略紧急躁 最苦晨起，乳腺结节左胸游走性刺痛，容易腰腿疼，夜里3点心慌出汗，月经2年前绝经：血压132/80降压药吃2年-御寒汤安神丸【处方】：天麻,苍术,茯苓,泽泻,党参,白术,六神曲,姜半夏,炒麦芽,陈皮,半夏,黄芩,僵蚕,蝉蜕,玄参,桔梗,防风,白芷,黄连,蒲公英,
2025-03-27 14:22:00【主诉】：25-03-27侯中黄痰，需要清嗓子，右脉沉细芤，左脉细紧略滑 舌淡苔薄黄-四七汤加味 25-03-20喉咙有痰吐不净（幽门螺旋杆菌），右脉沉细滑，舌淡边光，左脉细紧滑-前方 25-03-12喉咙有痰吐不净（幽门螺旋杆菌）反流，尿常规异常 ；脂肪肝；左脉沉细小滑 右脉细滑关芤 舌淡胖大苔薄黄 手黄 右下胁不适，血压120/80-六君子汤合血府逐瘀汤 1.心电图:大致正常心电图2.彩超室:三尖瓣反流(轻度); 左室舒缩功能减退;左侧颈总动脉内中膜局限性增厚; 双侧甲状腺未见明显异常;肝实质回声弥漫性改变(脂肪肝); 胆囊壁毛糙; 前列腺体积大并其内强回声(考虑钙化灶)。 3. CT室: 左肺上叶前段磨玻璃结节，较2024-09-06前片对比未见明显变化，考虑炎性增殖;左肺上叶舌段炎性小结节，较前未见明显变化。 冠脉血管壁钙化;请结合临床。4.骨密度:骨密度检查:骨质减少。 5. 内镜室:十三碳尿素呼气实验阳性6.肺功能:未见明显异常7.一般检查: (1)血压结论:理想血压(2)体重指数:肥胖前期: 8.动脉硬化室: 动脉硬化检测未见明显异常 9.人体成分仪室: 人体脂肪成分分析肥胖 10.医学检验科:尿常规自动分析:尿比重:1.03个;尿红细胞;331;尿潜血:3+;尿蛋白:+-血脂四项:胆固醇:6.36个:低密度脂蛋白:4.9个。 23-07-20二三尖瓣少量反流；左心室舒张功能减低 血压98 心率80 血压65/108 胸闷闷有时喘不上气 左脉沉细偏弱略紧 右脉濡芤 舌淡苔薄 肠胃差肚子不适 - 23-03-12淡滑舌 右脉关芤略紧 左脉略紧-续前方 23-03-05脾气不好急躁 脉浮紧关芤（左脉略紧）睡眠好-需要滋水涵木扶脾舌淡红苔薄黄 23-02-25舌胖大淡红滑 脉浮紧关芤（左脉略紧） 眼睛好转 眼球泛黄-疏调汤加肝胆方 23-02-16脉浮紧关芤 眼睛老花 左脉沉紧 上火肝区不适 略急躁 舌胖大苔薄中裂润；睡眠可以作息规律-胆结石方 22-05-08舌苔薄黄 下牙龈左侧肿 巩固-疏调汤 22-05-01右脉缓和 左脉略浮紧 舌淡苔滑- 22-04-23脉缓细 右手浮略紧 右肋下鼓起来抚摸会下去房事后不是 舌淡苔薄略芒刺- 22-04-08脉缓弦细 舌淡红 第二周- 22-04-16脉弦转缓 舌淡红-从前方 22-04-01前列腺钙化坠胀感 疏肝利胆补肾 左脉浮紧 右脉略紧 脾气暴躁 舌淡红苔薄好睡大便正常-疏肝利胆疏调汤 21-06-19下蹲起来头晕发闷 右关脉沉寸短尺浮弦 荔枝是余个喉咙不适底红 生气后右肋下隐隐不适- 21-06-13口中没味 右关脉沉寸短尺浮弦 口苦口臭 脂肪肝 手心无汗手背汗 房事后不适 胆囊点自觉不适按压无异常2年 急躁易怒大便不成型-胆结石方23-02-08体检尿隐血2+；左肺上叶磨玻璃结节；冠状动脉钙化； 23-05-20二三尖瓣少量反流；左心室舒张功能减低；室性早搏；【处方】：刘L,党参,白术,茯苓,陈皮,姜半夏,黄连,蒲公英,山楂,柴胡,郁金,厚朴,桔梗,浙贝母,胆南星,六神曲,紫苏叶,黄芩,瓜蒌,
2025-03-27 10:23:31【主诉】：入睡难翻来覆去30-40分钟才能睡；右脉略沉滑 舌胖大淡暗苔薄 左脉略紧滑，肠易激状态生冷凉常温易拉肚子，早餐后需要大便，一天总感觉便意 便后肚胀-肝郁脾虚心神不宁-疏调汤加味【处方】：柴胡,郁金,丹参,枳实,白芍,茯苓,威灵仙,薄荷,甘草,制香附,干姜,砂仁,首乌藤,麸炒白术,刘L,麸炒山药,
2025-03-27 10:09:34【主诉】：咳嗽2周，痰少喘夜重躺下及睡着重 连续，嗓子痒 嗓子疼右侧红；右脉浮细滑 左脉细滑 舌淡苔腻边尖黑点；月经有血块，抵抗力差，大便难感-止嗽散加味【处方】：桔梗,百部,荆芥,蝉蜕,白前,紫菀,紫苏子,陈皮,甘草,刘L,浙贝母,葶苈子,丹参,黄芪,茯苓,玄参,麦冬,莱菔子,
2025-03-27 09:57:55【主诉】：发烧昨晚38.4-36.9（昨天春游） 流鼻涕，身体瘦 大便2-4天一次干，口臭常有，睡觉安稳 脉浮数 舌淡 面黄 脾气急躁，不吸收不长个，感冒后期易咳嗽-运脾汤【处方】：刘L,六神曲,焦山楂,炒麦芽,鸡内金,莱菔子,陈皮,茯苓,清半夏,连翘,醋鳖甲,焦槟榔,牵牛子,甘草,