处方记录
2026-01-24 20:37:08【主诉】：45岁 男 26-01-24舌淡红尖略芒刺；心率99；PI0.4;急躁生气；屁没了，左脉沉细；血压115/89； 26-01-15左脉细缓略滑，舌淡滑苔薄腻中裂 前半部略芒刺，口气，晚上屁多；心率91；pi11.3-12.5;纳可，烦躁脾气大看什么都不顺眼；血压124/81；睡眠可；生脉散枳实薤白桂枝汤加藿香 26-01-08右脉沉细如丝不可及，左脉沉取细滑，舌淡滑中裂尖略红，口腔一点溃疡，心率97-102；PI5.5-11.3;生脉散枳实薤白桂枝汤 【颈部动脉】 双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉走行正常，管腔内径正常，内-中膜不厚，左侧分叉处后壁探及9.7mmx1.8mm不均回声扁平斑块，左侧球部后壁探及7.8mmx1.6mm不均回声扁平斑块双侧颈动脉管腔内未见明显斑块形成。CDFI双侧颈动脉管腔内血流充盈良好。 【肝脏】大小形态正常，轮廓清晰，包膜光滑，实质回声密集增强，肝内管系显示欠清，门静脉主干内径10mm，CDFI：入肝血流。 【心脏】检查描述：各房、室腔内径正常范围，室间隔及左室后壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。房、室间隔连续完整。二尖瓣开放可，关闭欠佳，余瓣膜形态、结构及启闭运动未见明显异常。大动脉连接关系、内径正常。心包腔内未见明显异常回声。 多普勒检查：二尖瓣可见少量返流，二尖瓣血流频谱E/A大于1。 组织多普勒：二尖瓣瓣环运动速度Eˊ>Aˊ。 左心功能测定：EDV：94mL，SV：60mL，EF：63%，FS：34%，CO：4.5L/min，心率：75次/分。 γ谷氨酰转肽酶71;尿酸435;糖化血红蛋白6.3;葡萄糖6.65;甘油三脂3.88;高密度脂蛋白1.14; 冠心病6年，服用酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀、阿司匹林，冠脉支架植入术后; 心电图: 1.窦性心律;2.下侧壁导联ST-T改变;3.Ⅲ、aVF导联异常Q波; 彩超: 1.脂肪肝 2.前列腺钙化 3.左侧颈动脉斑块 4.二尖瓣少量返流; CT室: 1.双肺少许陈旧性病变。 2.主动脉及冠脉壁钙化。 3.脂肪肝。 4.肝脏钙化灶。 25-09-29吸气胸口闷，右脉沉细如丝不可及，左脉沉取细滑，舌淡滑边齿痕，餐后烧心，血压120/80；心率85；PI14.9； 25-09-16 25-09-06没精神 口臭 遇冷肚子不适拉肚子；右脉沉细如丝不可及，左脉细滑无力；舌苔腻质淡红尖微芒刺，晚上不好睡 白天犯困没精神；附子泻心汤连理汤补中益气汤 25-08-04右脉沉细如丝，左脉细滑略紧，舌淡嫩中裂边齿痕，血氧96；心率107；PI%14.3；血压115/72； 25-07-25吃凉苹果肚子针灸足三里+左内关，艾灸中脘→檀中；大黄甘草汤 25-07-24口干口臭明显，还有烧心反酸，左脉细滑略沉，右脉沉细，舌淡嫩中裂，早上洗漱后上厕所并无急迫感，病史：痛风 血糖高 反流性食管炎（LA-B级） 贲门炎 慢性红斑性胃炎伴陈旧性出血 十二指肠球部糜烂；心脏血管斑块+狭窄；病史：额叶腔隙性脑梗；补中益气汤封髓丹 25-07-17经常拉肚子吃不对或在外吃明显；舌滑腻中裂，每天便意催的醒；右脉沉弱如丝，左脉沉细滑，口臭多年；2019年下心脏支架；容易烧心反酸；夜里11点后不能吃东西不然睡不下；脾肾阳虚不对；附子理中汤合香连丸不适合【处方】：刘L,刘医生成药,黄芪,麦冬,五味子,桂枝,薤白,瓜蒌皮,丹参,川芎,茯苓,泽泻,黄连,广藿香,柴胡,郁金,太子参,炙甘草,
2026-01-24 20:25:29【主诉】：26-01-24体重110斤想胖，本次服药烧心胃热消失胸口针刺样不适，胃里胀，中气还有些不足，饿但吃不多，右脉沉细弱，左脉细紧滑；舌淡西瓜色苔薄；梦多，血压80/60-差值20；心率68；PI1.7;稳心方+荣颜养血丸 26-01-15服药期间烧心胃热 用龙眼九制黄精加重，吃些哈密瓜胃舒服，胸口针刺样不适，舌淡苔薄白略有剥落，睡眠好了一点 梦多，其余自觉无改善，嘴以不酸，气提不起来缓解，轻微上火痛 以不咳嗽还是痰多，胃还有些堵；右脉沉细，左脉细滑；时有肩膀酸；血压82/60-差值22；心率54；PI6.8-7.8；温胆汤/稳心方 26-01-08胃自觉不舒服堵打嗝 乏力 烦躁，右脉沉紧滑，舌淡剥落苔 口内酸涩；肤色黄；心率58-62；PI2-4-7.8；左侧在下睡心慌不适；血压78/54；腰痛椎间盘突出必须束腰保暖。睡眠不好睡眠浅梦多；经期偏头痛；升陷汤四君子生脉饮 22-08-18心慌背痛 熬夜 脉沉细舌淡红 月经5天 眠差 乏力吃葡萄改善 眼圈黑很重 妇科不好 血压60/80 容易上火咽炎鼻炎-调压差升陷汤加味 20-09-23失眠2年 月经少；舌淡红苔薄白 脉沉细 失眠翻来覆去睡不着梦多 视力记忆力减退 后背不定麻木 月经量少3-5天略血块 阵发急躁 眼圈黑血丝重，经期第二天-栀子豉汤逍遥五子汤-早晚服用。坚持一个半月【处方】：刘L,红参,麸炒白术,茯苓,太子参,山药,竹茹,胆南星,天花粉,木蝴蝶,麸炒枳壳,橘红,石斛,五爪龙,黄连,炒麦芽,木香,陈皮,荣颜养血丸,
2026-01-24 20:14:16【主诉】：26-01-24乳腺痛缓解，乳头昨天痛一阵也是减轻，腋下还有些痛以能触摸，舌淡苔薄白滑，这几天累自觉心口痛干哕，劳累时轻微心慌，眠可。 26-01-13最近3天右侧腋下胸部胀痛不能碰压持续半小时多一天多发 或者木（无火辣热灼感）右手睡醒有些麻。心率64；PI18.9-20;舌淡红苔薄尖略芒刺，左脉细紧略滑，右脉浮紧滑；偶发心慌难受，眠可夜里醒2次， 25-12-22时有疼痛胸上时左时右已经减少很多，腋下不痛了，容易心烦，体力睡眠可，轻微感冒上火嘴唇起个泡，脾气可，时有肛门瘙痒，潮热消失；舌淡白滑苔中裂，海藻玉壶汤舒肝散结汤 检查所见:双侧乳腺腺体厚度可，右乳外上象限探及大小约3.5x3.2x2.2cm低回声团块，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个小条片状强回声，CDFI:其内可见血流信号，RI:0.96，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。 右侧腋窝探及多个低回声，大者约0.5x0.5cm，边界清，皮质分界欠清，左侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。 检查诊断: 1.右乳结节，BI-RADS 4C类；2.右侧腋窝淋巴结。尿检上皮细胞17；*糖类抗原CAI53结果19.90；心率57；P间期91；P-R间期127；QRS间期80；QT/QTC:423/417;P/R/T:47/14/29;诊断 窦性心动过缓 ST-T改变。 25-11-29乳头胳肢窝处及肿块也痛（早晨10点多，后半夜有时也痛），停药3天还好停药5天乳房痛反复；肛门晚上有痒，舌淡暗嫩滑，没上火，脾气略急躁。疏肝散结方加味 25-11-03收秋劳累胸痛会加重（还是火辣感）整体在减轻，睡觉还可，肛门以不痒，舌淡红苔白，胃口还行，期间停三天尚可，潮热消失；【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,半枝莲,赤芍,红花,牡丹皮,白英,威灵仙,五灵脂,红景天,木香,砂仁,
2026-01-24 14:14:45【主诉】：29岁 女 右脉细沉，左脉细滑；舌淡红滑，人事工作易生闷气，月经周期准量略多；脱发多；睡眠可多梦；手脚凉，心率76-90；PI1.6-3.1;时有胸闷；【处方】：桂枝,
2026-01-24 14:05:41【主诉】：30岁 男 主诉：肺结节 不锈钢加工工作， 右脉紧滑略沉，左脉细滑小紧；舌淡红根薄黄；容易感冒，早上睡醒周身乏力不想动，大便可，脾气暴躁，血压12/90；心率69；PI3.2;-4.8；脚凉，劳作容易喘，哈欠多。倒头就睡。双耳上下皮脂腺囊肿 7年（以引流数次）；涤浊汤 影像表现:胸廓对称，纵隔气管居中。双肺见粟粒结节。气管及主要支气管通畅。纵隔肺门未见肿大淋巴结，心影不大。双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔未见积液。前纵隔见类圆形结节影，直径约8mm，边界较清晰，密度欠均匀，增强扫描明显强化。扫及肝实质密度减低;甲状腺右叶低密度灶，约18mmX14mm。 影像诊断:前纵隔结节，考虑偏良性病变，胸腺瘤可能，请结合临床及其他检查双肺粟粒结节。 脂肪肝中度；甲状腺右叶低密度灶；【处方】：冬瓜子,薏苡仁,滑石,郁金,清半夏,泽泻,土茯苓,麸炒苍术,豆蔻,荷叶,甘草,浙贝母,牡蛎,夏枯草,莪术,丹参,连翘,刘L,
2026-01-24 13:37:49【主诉】：5岁 男 57斤 过敏体质（对鸡蛋 大麦 尘螨 猕猴桃带毛水果类过敏） 膝关节肘关节容易过敏（冬季干燥重容易犯其余季节轻）； 每晚尿床，坚持夜里叫醒一次还可，不叫醒不行（叫醒也能难）；右脉细滑略紧，左脉细数滑；舌淡红苔薄尖略芒刺； 在校变现可，胃口好 晨起有口气 大便每天一次；晚上不喜欢盖被子 趴着睡的多，白天小便2-3小时一次；心率107；PI2.5-4.1；桑螵蛸散合导赤散+手法4次脑膀胱通路白天憋尿训练：尿意时延迟排尿10分钟 → 逐步延长至30分钟。 时有腰痛：排查 骶椎MRI（担心隐性脊柱裂压迫神经致遗尿）【处方】：桑螵蛸,薏苡仁,黄芪,白术,竹叶,灯心草,远志,石菖蒲,山楂,炒麦芽,甘草,龙骨,乌药,山萸肉,牡蛎,生地黄,菟丝子,刘L,针灸,
2026-01-24 11:07:29睡眠质量差拿头【主诉】：35岁 女 26-01-24右脉浮滑 左脉沉细；舌淡光剥落苔；晨起恶心肚子胀嗳气 烧心轻微反酸 近期减肥节食中后胃不适，月经刚过去12天量少，早上3点会肚子胀难受（肚脐上往两侧跑）引起背痛；脾气急躁；心率63；PI3.9-6.7；消胀理气汤一贯煎/后续考虑合温胆汤 24-11-19早醒天亮时，梦多，右脉浮紧沉取不足，左脉沉取紧略滑，舌淡嫩后半部剥落苔 月经量少，略急躁，脱发多 大便不定时- 24-11-07右脉浮紧沉取不足，左脉沉取紧滑，舌红剥落淡嫩 一直胃不好最早不吃早餐（近期减肥不吃早餐），梦多不好睡头晕早醒，脱发重，自小闭眼就做梦，睡后精神不好，目诊数条血丝细欲贯瞳，月经量少，脾气急躁 时有牙痛耳根疙瘩-疏调安神重健脾后期养血【处方】：刘L,清半夏,厚朴,甘草,莱菔子,大腹皮,生姜,太子参,北沙参,玉竹,川楝子,佛手,麸炒枳壳,石斛,白芍,
2026-01-23 21:24:22【主诉】：35岁 男 痔疮6年 痔核突出 偶尔出血；大便时痔核突出 大便质地可，右脉细紧滑，左脉浮细滑，舌淡红嫩根腻，口味重盐；心率76；PI14.5；乙字汤【处方】：黄芪,麸炒白术,当归,柴胡,黄芩,槐花,地榆,升麻,麸炒枳壳,茯苓,炙甘草,刘L,
2026-01-23 13:35:51【主诉】：71岁 男 尿频 尿急短淋沥一月多 主要是白天 晚上起夜1次；左脉浮滑略紧，右脉浮滑略紧 沉取芤；舌红边红苔薄，眼睛想流泪，阴囊潮湿；小便泡沫多，降压药用7年硝苯地平血脂药在用；心率74；PI3.4；血压210/114；血压200/104；天麻钩藤萆薢分清【处方】：天麻,钩藤,石决明,夏枯草,黄芩,泽泻,车前子,黄柏,川牛膝,生地黄,丹参,大黄,刘L,罗布麻叶,硝苯地平缓释片,
2026-01-23 10:26:36【主诉】：49岁 男 舌质红苔白腻略燥，自觉嗓子糊着一样 吞不下 吐不出 遇生冷加重已有一年；周身没劲没精神（睡醒好点，中午后就泄劲了） 脑子乱压力大 睡不好梦多；腰膝酸软膝盖没劲；吃生冷嗓子异物感加重，吃烧烤辛辣胃烧；抽烟30年日一包 面色暗黄；血脂稠黏；心脏供血不足容易气喘嘘嘘以数年；脾气容易暴躁，容易上火眼睛干涩 熬夜用手机多；大小便气味大；肺结节 -四七汤+太子参杜仲神仙茶【处方】：茯苓,厚朴,紫苏梗,姜半夏,陈皮,青皮,枳实,砂仁,胆南星,六神曲,白豆蔻,太子参,炒杜仲,丹参,刘医生成药,石菖蒲,