处方记录
2025-08-17 16:00:20【主诉】：25-08-17胃好为有不适；舌淡红苔薄黄，右脉细滑，左脉沉细滑；颈椎腰不适总想按摩； 25-08-10上次吃的西药治胃炎，本来症状不明显效果还可以，右脉缓滑略紧，左脉细滑略紧；舌质红苔薄黄，面部泛红；记忆力差； 左金丸栀子豉汤四逆散 25-07-22右脉缓滑略紧，左脉细滑略紧；长期吸烟，腰颈容易酸困（下午4-5点坐的久明显犯困），脾气略急；舌淡红苔薄，眠可，肠胃不行 有2次吃热饭恶心 诊断胃糜烂（治疗后改善）否认烧心反酸；【处方】：黄连,吴茱萸,栀子,淡豆豉,柴胡,麸炒枳壳,炒麦芽,茯苓,狗脊,葛根,甘草,浙贝母,刘L,姜黄,威灵仙,
2025-08-17 15:53:19【主诉】：57岁女25-08-17主诉：嘴唇木右侧上下嘴唇热灼感，嘴唇到舌头都有跳感， 舌涩说活必须喝水，晨起口苦重，磁共振无异常；在广东打工日工作12小时（坐的久放射至脚踝左侧-椎间盘突出）；舌淡红苔薄，天天漏尿；时有一阵身热，睡眠不好入睡难睡眠浅，大便近几天拉肚子；心烦急躁易怒；升降散一贯煎 25-03-06思虑重易心慌十年；心肌缺血，睡眠不好入睡难易醒 睡不着也难受心悸阵发性潮热偶伴随汗出，49岁绝经，舌苔淡滑薄黄苔，嘴苦（感冒了嘴干），上火嘴泡，病史：颈椎腰椎病血压高 颈椎病时后脑勺痛肩膀痛太阳穴痛，坐的久腰椎不适；大便可以，小便黄 咳嗽漏尿；走路没力气-西医诊断：冠状动脉粥样硬化表现:多发血管狭窄。左前降支中段局部走行于心肌内;【处方】：天花粉,石斛,刘L,地骨皮,灵芝,刘医生成药,生地黄,麦冬,白芍,钩藤,玉竹,丹参,鸡血藤,僵蚕,蝉蜕,姜黄,大黄,
2025-08-17 09:09:23【主诉】：46岁男 25-08-17肚子偶尔隐约下坠感，劳累后加重，右脉细紧，左脉细滑略紧，舌淡红胖大苔薄，牛皮鲜红斑近期头上出 连续片装红，时有耳鸣；导气汤补中益气汤犀角地黄汤 25-08-08疝气并未疼痛，口腔溃疡下去了，变化处理干活不易疲乏了；舌红苔薄，右脉紧细滑，左脉缓滑见紧，半月低血糖4次 血糖4.6；面部红角质层薄泛红， 25-08-01：6年前疝气疼痛，痛点在阴部上腹股沟位置（近期出力复发），近2月丸剂缓解了；牛皮鲜数年当下下肢红点黄豆大（一直在服药中），低血糖病史；右脉缓滑见紧，左脉缓滑见紧，舌质边尖红苔薄，面部红角质层薄，手掌红；舌下口腔壁溃疡；大便日2-3次； 导气汤合赞育丸【处方】：车前子,黄芪,熟地黄,当归,刘L,白芍,赤芍,水牛角,生地黄,牡丹皮,太子参,土茯苓,炒麦芽,黄柏,砂仁,麸炒枳壳,荔枝核,川楝子,木香,
2025-08-17 08:49:44【主诉】：女36岁偏头痛25-08-17舌淡苔薄腻，右脉沉细滑寸上弱，左脉沉细滑，月经20几号来，怕冷，经常右侧偏头痛病史5年（受凉 发脾气犯病），当下右侧偏头痛从太阳穴颈部左侧筋也不适，病史腰椎间盘突出 颈椎曲度变直，散偏汤葛根姜黄散【处方】：白芍,川芎,郁李仁,白芥子,白芷,柴胡,炙甘草,刘L,羌活,细辛,葛根,片姜黄,威灵仙,
2025-08-16 18:11:51【主诉】：67岁伊犁八卦城25-08-16自觉食管烧敷冰袋后睡不着（难受冷服缓解），吃凉西瓜缓解，偶尔打嗝 胃酸；肝火旺难受，大便便秘2-3天一次干不好解，睡眠一晚上起来3-4次睡不踏实偶尔小便晚上11点睡早上六点半起；吃饭没胃口，脚心烧伴针刺感，手心也烫；小便泡沫，舌淡红苔薄； 内镜诊断:1.慢性胃炎伴糜烂;2.十二指肠球炎；病史糖尿病20年 当下吃阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素打4年日一次18单位； 血糖10.8-10.5昨天测18；去年摔伤右侧肩膀黏连不能抬起；【处方】：乌梅,黄连,黄柏,花椒,桂枝,炮附子,太子参,当归,丹参,檀香,砂仁,生石膏,牛膝,石斛,刘L,百合,海螵蛸,生地黄,玄参,
2025-08-16 10:46:03【主诉】：1岁3月 男 25-08-12发烧4天 当下体温38.7，发烧前拉肚子一周，吃饭可以，睡觉不踏实，拉肚子糊状 日三次，玩可以体力不够，舌淡 指纹淡 脉缓；考虑夏季热；王氏清暑益气汤【处方】：西洋参,麦冬,五味子,石斛,党参,竹叶,黄连,桔梗,甘草,冰糖,刘L,白扁豆,
2025-08-16 09:31:43【主诉】：13岁女 25-08-16舌下肿块变软小还有蛋黄大，右脉细浮略滑，左脉细涩略紧，舌淡红苔薄； 25-08-04舌下肿大4cm柔软（比蛋黄大）口线囊肿，近期辛辣油炸偏多，右脉浮细滑，左脉浮细滑，舌淡略红，面部雀斑，大便1-2天一次，爱生闷气，小便黄；按舌下珠 心脾积热治疗-导赤散合泻黄散 21-01-22身高不够，身高114.5cm/体重18Kg 舌淡红唇红 脉细数 头发略黄 耳朵薄 检查一点甲亢指甲泛白 鼻梁处黑点大小8个 大便盗汗未知后续身高计划每月变化119-121-125-129-133，计划月5公分身高变化【处方】：生地黄,竹叶,木通,广藿香,防风,夏枯草,浙贝母,僵蚕,刘L,牡蛎,玄参,太子参,赤芍,柴胡,
2025-08-15 19:17:44【主诉】：25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,
2025-08-15 09:06:48【主诉】：25-08-15颈部肿块手触宽6*高4.5*周长36.5；晚上闷热时汗出，右脉细紧数，左脉细数略紧；舌淡尖红略滑，嘴巴干 间歇性多饮水不固定；心率90；PI%3.9;消瘰丸栀子清肝汤 25-08-02颈部肿块尺寸手触 高5*宽6.5*周37；右脉细滑，左脉细滑；舌淡尖略红，面部油，大便顺畅，睡眠可，嘴干；心率106； 25-07-21颈部肿块尺寸手触6.5*5.5*36.5；右脉细滑，左脉细滑；舌淡红边略暗芒刺，心率104-116； 25-07-04：颈部肿块尺寸手触6.5*6.5*37；考前一天乏力，舌淡红尖红苔略腻，脉细滑，上颚前褶皱多，心率90； 25-06-21颈部肿块尺寸手触4.5*6*36；右脉浮紧缓细，左脉浮细略滑，上周月经3-4天；舌尖红舌质淡红芒刺根部苔略薄黄，心率92-98； 25-06-07颈部肿块尺寸手触 宽6*高4.5*颈部周长36.5；舌红芒刺略薄黄，右脉细滑，左脉缓滑有力；汗黏头皮面部油；大便3天一次，心率92-99； 25-05-18：颈部肿块尺寸手触测5.5-6颈周36.5；月经提前一周，头油得快；右脉细滑，左脉缓滑有力；舌淡红苔薄白，大便好转，眠差，容易出汗略急躁—玄参:15.00;柴胡:12.00;丹参:30.00;当归:30.00;浙贝母:18.00;牡蛎:60.00;夏枯草:15.00;海藻:15.00;昆布:15.00:海浮石:18.00:牛膝:30.00;赤芍:30.00:三棱:8.00;莪术:8.00;荔枝核:15.00:;牡丹皮:8.00:栀子:5.00;瓜菱子:12.00;麦冬:15.00;石斛:10.00;茯苓:20.00; 25-05-05：颈部肿块尺寸7*4.5*颈周37；舌淡红尖芒刺苔腻；右脉浮细小滑，左脉细小滑，在校便秘在家没事； 25-04-19：尺寸大上次一圈7*5*37；喉咙红苔薄黄舌尖芒刺，右脉细滑略数，左脉浮细小滑，大便3-4天一次，在校餐饮胃重；-疏肝散结方 25-04-06站着测颈部宽6*4.5*4颈围36；右脉细滑略数，左脉略小滑，舌淡红苔薄尖略芒刺；天热一点还是急躁莫名的，略吃水果，在校2-3天大便一次，睡眠一般，-按季节调整前方 25-03-22站着测颈部宽6.5*右侧高4.5*左侧高3.5*颈围36.5；右脉细紧滑，左脉浮滑小紧，舌淡苔薄尖红，大便5天一次-疏肝散结 25-03-08站着测颈部9*6.5*37；坐着测11*6.5*6*37.5；右脉细紧滑 左脉浮滑小紧 舌淡红苔薄；偶然心慌急躁发热已是半月前- 25-02-22拉肚子日之前五六次，舌红边缘芒刺 右脉沉细滑 左脉滑细小紧 吃东西想吐 手背将近冻疮，触诊颈部区域17.5*4.5，周长36.5- 25-02-13右脉细滑沉取芤，左脉滑细小，紧舌尖红芒刺苔白腻，颈低点至项高点37cm;从前方 25-02-07颈低点至项高点38cm;11岁开始颈部肿大，爱吃零食家里超市，性情不好，大便在校3-4天一次，初潮13岁，右脉沉细滑 左脉滑细小紧 舌尖红苔白腻 眼白泛烂略突出，头油，身高170cm 140斤;自小弱势-疏肝散结2025-05-04超声所见: 甲状腺右侧叶大小约25mmx19mm 甲状腺左侧叶大小约27mmx17mm 甲状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均匀，可见片状低回声区，CDFI:腺体内血流信号丰富。双侧颈部均可见多个淋巴结回声，左侧较大的约24mmx8.5mm，右侧较大的约22.4mmx6.8mm，边界清，形态规则，CDFI:内可见点状血流信号。 2025-02-04：甲状腺左侧叶大小约:31mmx21mm甲状腺右侧叶大小约33mmx21mm；干状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均，可见片状低峡部厚约10mm回声区；甲状腺弥漫性回声改变；考虑桥本甲状腺炎；【处方】：玄参,柴胡,丹参,当归,浙贝母,牡蛎,夏枯草,海藻,昆布,海浮石,牛膝,赤芍,三棱,莪术,牡丹皮,生地黄,北沙参,炒麦芽,栀子,蜂房,醋鳖甲,天花粉,
2025-08-14 22:28:43【主诉】：25-08-14服药后身痒好转4-5成；胳膊前胸 及大腿内侧 小腹也会痒，后背好些；舌淡光略暗，皮肤干燥后很痒，肠胃不好饭后想上厕所 有时拉不出；闷热天更明显 控制不住挠，当归饮子合乌梅丸 25-07-05身痒多年（2-3年）-枳术赤豆饮：荆芥:8.00;麸炒白术:12.00;冬瓜皮:12.00;茯苓皮:12.00;蝉蜕:6.00;赤芍:6.00;防风:6.00;麸炒枳壳:6.00;赤小豆:12.00:地肤子:25.00;苍耳子:10.00;。【处方】：刘L,当归,川芎,生地黄,炮附子,黄连,赤芍,防风,地肤子,白鲜皮,蒺藜,徐长卿,何首乌,黄芪,丹参,乌梅,