处方记录
2025-08-29 08:19:24【主诉】：15岁 25-08-29自己能醒正常排尿（闹钟叫的 两次自己醒的），小便时有着急，本月遗尿一次，易汗出，舌淡红苔薄略剥，右脉细滑，左脉细弱滑，自觉说话对答数学反应差；吹空调凉，服药后犯困（毗奈耶减至2包）； 25-08-03按摩有效至第四天及末尾遗尿，右脉缓滑略沉 左脉细弱滑，舌质淡边光 脚凉缓解；上厕所不急了尿量；闹钟叫不醒； 25-07-20尿床，最近一月内尿床15次（自小尿床），脉缓滑，舌淡白腻，眼睛蓝斑，额头上闭口近期长的；手淫频率1-10天/次；上厕所着急尿不多；一直有晨勃；时有脚凉；【处方】：益智仁,桑螵蛸,菟丝子,覆盆子,生地黄,竹叶,黄柏,灯心草,远志,石菖蒲,龙骨,乌药,山药,砂仁,山萸肉,补骨脂,刘L,牡蛎,黄芪,针灸,
2025-08-29 08:02:50【主诉】：25-08-29右侧胸上火辣痛（发撑感）减轻一半 ；轻微胸闷略心慌，右脉浮滑有力，左脉细滑略紧，舌淡苔薄微薄黄，做梦说梦话；纳可；从前方 25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,
2025-08-28 20:56:54【主诉】：25-08-28周身酸痛环境，还有游走性疼痛，手腕有红疹发出（上火晒太阳易发）；白芍40克/付大便日4-6次（后一付2天复用）；周身无力好很多了；激素药用得强的松日1.5片 羟氯喹2片；一直怕风怕冷 变天更明显；脉还是右关沉缓滑结，向内推可以摸到有力；舌淡红边光； 25-08-03主诉：全身肌肉酸困痛，偶尔关节痛，严重下蹲弯腰都难受（本来服药后好了很多，前两天劳累和吃了西瓜后全身肌肉过节酸痛，搞了两三天才缓解） 想着重解决的问题：身体的酸困痛 发病前后身体状况与病程演变及以往身体病史： 类风湿有十余年了，一开始就是手掌腕关节肿痛不能用力，最后发展到全身关节游走性发作，时重时轻。八年前突发全身酸软痛无力，最后发现白细胞低，最低的时候1左右，最后西医住院治疗好转，一直服用小剂量激素和羟氯喹维持。但是身体酸痛，关节游走性疼痛时时发作，劳累受凉加重，最近感觉吃小剂量激素都控制不住。 西瓜荔枝不敢吃，会引起喉咙痛蔓延至肩背，晒过太阳后皮肤诱发红疹痒，轻微口干，胃口好又长胖了2-3斤；偶尔有盗汗 早上起床汗出明显缓解；平素有点咽痛，咳嗽少，咽喉红；用灵芝保健增强免疫力后红斑狼疮加重；手掌指，腕关节，腰部，下肢关节时不时游走性肿痛，不很严重；怕风怕冷，不怕热，膻中以上特别怕冷；月经最近大半年开始紊乱了，经量颜色没什么特别，就是月经前身体特别酸困乏，难受；自觉大部分问题在上部；春节阳过后现在时不时头晕（感觉是前庭器官慢性炎症）偶尔早晨口苦，无口气，最近半年多视力下降老花，全身酸困乏的会有胸闷，肋胀；手臂内侧还是时不时有红丘疹发出来；2017底类风湿伴红斑狼疮后，白细胞低，后面持续吃强的松1-2片一天，羟氯喹1-2片一天至今，本来去年都减量到隔一天一次1片的，去年冬天后身体开始发酸困乏痛开始加了少量激素和羟氯喹； 脉还是右关沉缓滑结，向内推可以摸到有力；舌淡红边缘略光； 25-07-20吃激素后脸胖了（昨天膻中以上的胸背手都在僵疼，所以昨晚上还是加了一片强的松），游走性疼痛伴随酸软（疼痛程度减轻 成局部发做）近两天手指僵胀，手上时有湿疱疹，血分热缓解，红疹下去了；下蹲还行 偶尔膝盖不适，更年期症状缓解，关脉沉结，舌转淡略暗 25-07-11类风湿，红斑狼疮七八年了，最近有点反复加重的现象，舌质红尖芒刺 苔略光，脉偏沉缓，右关脉特别沉结；类风湿因子和血沉也正常；主诉:全身肌肉酸困痛，偶尔关节痛，严重下蹲弯腰都难受;时有阵发性发做游走性关节痛，伴随更年期（月经紊乱 三月或一月一次）；2017年底发现胆结石去年切除；-青蒿鳖甲汤合身痛逐瘀汤 病史： 类风湿有十余年了，一开始就是手掌腕关节肿痛不能用力，最后发展到全身关节游走性发作，时重时轻。八年前突发全身酸软痛无力，最后发现白细胞低，最低的时候1左右，最后西医住院治疗好转，一直服用小剂量激素和羟氯喹维持。但是身体酸痛，关节游走性疼痛时时发作，劳累受凉加重，最近感觉吃小剂量激素都控制不住。手腕手指有点肿胀痛，有时候久不活动就僵；可能年轻时候情绪波动比较大，落下了肝气郁结的病根，容易胁肋胀气打嗝，偶尔乳腺增生发作，吃乳癖消缓解。 需要加量 C反应蛋白10.70；甲状腺球蛋白抗体1902.92；抗核抗体 阳性；抗核小体抗体 +++；抗组蛋白抗体 ++；抗双链DNA抗体 弱阳性；核周型抗中性粒细胞胞浆抗体 阳性；甲状腺右侧叶囊实性结节伴粗大钙化:拟C-TIRADS 3类；于甲状腺右侧叶实质内可见大小约3.04x1.73x1.43cm结节(上下径x左右径x前后径)，水平位生长，边缘光整，未见声晕，内部结构囊实性，内见多个强光团，后方伴声影，最大约0.17cm，CDFI示结节周边见血流信号环绕。【处方】：醋鳖甲,青蒿,生地黄,鸡血藤,夏枯草,徐长卿,威灵仙,白芍,知母,牡丹皮,地骨皮,黄芪,桂枝,麸炒白术,茯苓,防风,白鲜皮,
2025-08-28 20:38:52【主诉】：25-08-28月经量2天 略痛经 胸闷气短 焦虑心烦 血压94/68 差值26；左脉细弱略紧 右脉细紧略滑 舌淡红略滑；入睡可易早醒；【处方】：
2025-08-28 11:09:30鼻炎【主诉】：鼻塞，打喷嚏，流涕，怕热易汗。眼痒，耳痒，便溏，一天2-3次，乏力，胃胀，咽有痰。 上药效平，眼痒耳朵痒减轻，仍每天打喷嚏，咽炎，头蒙，怕风，怕热，打嗝，咽有异物感，烧心反酸，便溏。脉浮芤数【处方】：清半夏,黄连,黄芩,干姜,炙甘草,红参,党参,大枣,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,荆芥,白芷,薄荷,辛夷,
2025-08-28 09:59:53【主诉】：【处方】：清半夏,陈皮,焦槟榔,白芥子,六神曲,焦山楂,炒麦芽,白术,麸炒枳壳,甘草,生鸡内金,莱菔子,党参,茯苓,甜叶菊,连翘,
2025-08-27 20:51:25【主诉】：25-08-27近2月白天易汗出，舌淡红尖芒刺略滑，右脉缓略沉，左脉细缓略紧；当归六黄汤甘麦大枣汤【处方】：黄芪,当归,生地黄,黄连,熟地黄,黄芩,黄柏,桑叶,刘L,五味子,浮小麦,
2025-08-27 20:47:25【主诉】：25-08-27主诉：经期前后头痛 右侧偏多，当下以痛2天月经将至，经期时不疼，目前吃止疼片不管用 头痛犯恶心头晕，病史血压低 当下90/67 差值23；右脉细涩，左脉沉细涩，舌淡略暗，纳差；四物汤芎芷石膏汤【处方】：当归,熟地黄,白芍,阿胶,川芎,丹参,桃仁,钩藤,白芷,柴胡,法半夏,生石膏,刘L,
2025-08-27 19:40:33【主诉】：5岁女25-08-27舌淡苔薄 脉细滑；主诉：易汗出及盗汗，扁桃体2肿大不红，大便干常羊屎状 不爱吃饭瘦；早上口气；晚上睡觉鼻塞，运脾汤【处方】：太子参,麸炒白术,茯苓,葛根,广藿香,木香,炙甘草,连翘,山楂,莱菔子,黄连,乌梅,刘L,
2025-08-27 19:31:10【主诉】：9岁男 25-08-27昨晚吹风后清嗓子 哼鼻子，舌淡微红，右脉细数，趴着睡 吃得少挑食； 25-04-15鼻塞早晚预冷明显，流鼻涕黄，打喷嚏，近2天咳嗽，鼻炎史，右脉细弱滑，左脉细弱，舌红苔薄，5年前切的扁桃体，睡觉不踏实，-御寒汤合苍耳子散【处方】：黄芪,白术,桂枝,细辛,苍耳子,辛夷,前胡,防风,炙甘草,款冬花,刘L,党参,升麻,羌活,白芷,薄荷,