处方记录
2025-09-12 12:14:42【主诉】：25-09-12针刺热疼痛减轻 劳累后加重 整体减轻；自觉肿块减小，劳累胸口略闷，上楼腿酸，舌淡边光苔薄腻略燥，唇淡；从前方（后续改八珍汤）+痰注方一月量 25-08-29右侧胸上火辣痛（发撑感）减轻一半 ；轻微胸闷略心慌，右脉浮滑有力，左脉细滑略紧，舌淡苔薄微薄黄，做梦说梦话；纳可；从前方 25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,刘医生成药,
2025-09-12 11:54:57【主诉】：25-09-12降温后抵抗力尚可 未感冒，脉细滑（较前有力），舌淡边光苔薄，左半身易酸，易忘事记忆力差，纳可不敢生冷凉食；御寒汤 25-08-25抵抗力好转 降温下雨未感冒 舌淡滑 脉缓略濡； 25-08-25易感冒 易受凉 洗澡洗头都会受凉，发病周身痛头痛口渴流鼻涕，夏季不敢开空调 怕冷，易汗出，病史糖尿病6.5；血压130-140/60-70 压差大；脉浮濡 ，舌淡苔薄，自觉上热下凉；御寒汤【处方】：黄芪,党参,苍术,羌活,白芷,防风,升麻,黄芩,黄连,款冬花,细辛,炙甘草,刘L,干姜,
2025-09-12 11:38:12【主诉】：25-09-12诸证减轻， 25-09-08受凉咳嗽嗓子憋得慌，嗓子有痰；头轻微晕；好转嗓子不痒了，腿酸痛没劲，右脉细滑略紧，左脉缓滑，舌淡光尖裂纹（自觉火大）；血压100/65已叮嘱停用降压药； 25-09-02：咳嗽嗓子痒，胸闷，慢性气管炎，右脉沉细弱，左脉缓滑，血压偏高，舌淡红苔剥，口干；止嗽散【处方】：太子参,麦冬,五味子,紫苏叶,葛根,前胡,茯苓,陈皮,法半夏,浙贝母,炙甘草,刘L,辛夷,
2025-09-11 15:52:05【主诉】：25-09-11晚上轻微想咳嗽嗓子略沙哑，餐后打嗝嗳气，出气热改为阵发，心率90；鼻涕还有倒流；舌淡边光略腻，大便黏；停药痰反复； 25-09-03吃药头两天改善明显诸证消失，前天有些想咳嗽开学报到劳累有些咳嗽，舌淡光略微薄黄，睡醒之后口干口渴；鼻子出气轻微热以比之气改善，鼻涕未注意到； 25-08-26胸闷缓解排痰顺畅了（吃饱闷感重 躺着舒服 站着加重痰更多），时有嗳气，睡醒时口渴，鼻涕倒流重；右脉浮细紧，左脉浮细滑，舌淡红苔薄白胖大；出气热还有；激素药以停，支气管激发试验阴性； 25-07-22胸闷缓解排痰顺畅了，嘴干渴存不住尿，（胸口往上顶感很轻了）右脉浮细紧，左脉浮滑略紧，咽后壁略充血疙瘩，舌淡略芒刺；鼻孔热气，轻微烧心，还有鼻涕倒流。前方加味:紫菀款冬花天花粉姜黄鹅不食草 25-06-30停西药还会有胸口闷发紧（胸口往上顶感）上午9-11，下午1-3点易发病，自觉胸中有痰，一周前心里烦躁胸口发紧；用必可+孟鲁司特钠+录雷他定缓解（按变异性哮喘治疗），吃生冷辛辣剧烈运动犯病；检查鼻窦炎 下鼻甲肥大；鼻涕倒流；右脉浮紧沉取芤，左脉濡，舌淡红苔薄白 喉咙略红有血丝；时有嗳气 轻微反酸；射干麻黄汤 23-08-28：7年前检查血压高 当下88/127；容易紧张等待时 右脉浮紧沉取芤 左脉细芤舌质红芒刺点 有时感觉自己玻璃罩着一样与外界不真实 手淫月3-12次 掉发轻记忆力一般 容易做梦影响次日精神 黑眼圈 身体火气旺容易热 面部少许痘痘 大便可以 后背疮疹 头皮油溢脂性皮炎-【处方】：刘L,射干,麻黄,姜半夏,旋覆花,代赭石,细辛,五味子,乌梅,茯苓,干姜,大枣,薤白,金荞麦,僵蚕,蝉蜕,姜黄,紫菀,款冬花,天花粉,鹅不食草,辛夷,苍耳子,党参,刘L,
2025-09-11 13:51:04鼻炎【主诉】：25-09-11夜里起床易鼻涕倒流打喷嚏，鼻甲红右侧鼻孔按照略痛，近几天阴雨天犯困睡不醒，喉咙痒 耳朵流水好转，脉细滑 舌淡红质薄苔薄黄略芒刺 25-09-05眼睛痒喉咙痒 清鼻涕，耳朵流水臭，打喷嚏咳嗽好转；自汗出动则汗出，脉细滑 舌淡红苔略光，睡前鼻涕倒流想吐；眼白泛黄皮肤转差很多（后续薯蓣丸滋养）； 25-08-30眼睛痒 打喷嚏流清鼻涕倒灌（降温后鼻炎症复发）；耳朵流水，当下月经第二天量少，病史4月前小产；脉沉细滑，舌淡红略芒刺；御寒汤 25-02-13孕14周+6；孕吐期以过，右脉沉细滑-复方金银花颗粒 24-09-09昨晚受凉后加重 喉咙上痛，汗出多水洗样 鼻子打喷嚏痒不通气 清鼻涕多 眼睛痒眼屎，舌淡红苔薄黄边齿痕 右脉细紧 左脉细紧略滑- 24-09-03鼻子干打喷嚏嘴巴里粘痰一样喉咙痛，右脉沉细 左脉沉细紧 舌红苔薄边齿痕 当下经期第二天（量少色深） 24-08-28鼻炎犯了5天（打喷嚏 流鼻涕 眼睛痒）鼻子干痒，病史肺结节，咳嗽时气短（本次不咳）左脉沉细紧 右脉紧滑 夏季腿凉脚凉 舌质红尖芒刺苔薄-御寒汤 23-12-29最近鼻子干 早上干了会喷嚏或者毛毛 不喘了 左脉细缓 右脉细缓 舌淡红边齿痕苔薄黄-前方 23-12-10喷嚏早上多鼻子干 舌淡红苔薄 左脉细缓略数 右脉细紧略数-御寒汤 23-11-26鼻子痒喉咙痒眼睛耳朵痒 嗓子黏 左脉沉细弱 右脉沉细弱 舌淡白苔白-御寒汤 23-10-12诸证缓解眼睛痒可以忍 右脉细略紧 左脉沉滑 舌淡红芒刺边齿痕-御寒汤 23-10-07鼻炎带哮喘鼻塞喷嚏眼睛痒蔓延向喉咙肺 胖脸 右脉沉细 左脉沉滑 咳嗽时憋得慌 早起鼻子干不停打喷嚏 舌淡边齿痕-御寒汤加味右肺多发性结节；【处方】：黄芪,党参,苍术,羌活,白芷,防风,升麻,黄芩,黄连,款冬花,甘草,细辛,刘L,诃子,乌梅,辛夷,苍耳子,五味子,
2025-09-11 10:34:57【主诉】：25-09-11体检：子宫息室经期延长至7-14天量略大 子宫内膜厚；头以转正常，右脉细滑，左脉细滑略沉紧，舌淡暗略黑点，血压92/58；附子理中汤补中益气，后续经前期再+固冲汤 25-09-03头还晕（突然懵以下的感觉）不痛了；27号来月经今天3号结束；吃中药拉肚子，右脉细紧，左脉沉细紧，舌淡暗略红 口腔壁溃疡；血压82/50 二次测量90/58；心率88，PI2.7-3.4%;附子理中汤合补中益气汤 25-08-27主诉：经期前后头痛 右侧偏多，当下以痛2天月经将至，经期时不疼，目前吃止疼片不管用 头痛犯恶心头晕，病史血压低 当下90/67 差值23；右脉细涩，左脉沉细涩，舌淡略暗，纳差；四物汤芎芷石膏汤【处方】：刘L,炮附子,干姜,黄芪,白术,陈皮,升麻,柴胡,当归,炙甘草,西洋参,肉桂,山萸肉,
2025-09-09 21:33:35【主诉】：25-09-09主诉：嗓子痛一天后转咳嗽 下午傍晚咳嗽频率偏高，早上嗓子痒想吐痰恶心伴随咳嗽；喉咙底略红，舌淡红略芒刺滑，右脉沉细弱， 左脉细滑略沉；大便黏， 25-05-29左脚大脚趾痛风2天胀痛难受，咳嗽干咳嗓子痒晨起有痰 鼻塞 5天，口气重，舌淡滑边齿痕，左脉沉细略滑；右脉沉细紧，身痒消失；四妙丸合止嗽散 25-04-20身痒继续缓解腰至腿瘙痒，脚痛痛风依旧痛，占一小时腿累，吃不对口还拉肚子，舌淡红滑边芒刺，右脉细滑略沉，-孙玉信运脾汤土茯苓僵蚕地肤子萆薢 25-04-12身痒痒缓解以不红了；睡觉也不痒了，舌淡滑边齿痕，左脉沉细略芤滑 右脉沉细略滑 还有口气-前方 25-03-31仍旧身痒，睡觉痒闲下来痒，集中下部大腿小腿，口气重，舌淡滑边齿痕略芒刺 右脉细沉 左脉细滑略紧-运脾汤加土茯苓僵蚕苍术 25-03-11身上瘙痒 夜里及睡醒闲下来身痒明显受凉也明显，腿上肚子上明显；口气重，前半夜拉肚子一次肚子很少痛，舌淡滑边齿痕，右脉沉滑小紧 左脉缓滑，吃录雷他定缓解副作用眼皮肿瞌睡-参苓白术散合消风散+参苓白术丸+ 防风通圣丸 25-03-11晨起周身酸痛，体温38.7；嗓子无异常，舌淡白滑齿痕 便秘；右脉浮细滑 左脉浮弱略紧 手外凉-葛根汤+风寒感冒颗粒 24-12-19下肢夜里痒 右脉沉细小滑 舌淡滑 左脉沉细滑 24-12-13痛风走路明显，身荨麻疹，右脉沉细紧弱 左脉沉弱细紧 舌淡滑-当归拈痛汤 24-11-07风疹预冷加重，右脉沉细小紧，左脉沉细缓，舌淡红滑-麻黄加术汤 24-11-03腰背部皮肤荨麻疹半月，脉沉细弱 舌淡滑-枳术赤豆饮 24-10-24感冒3天，舌淡红水滑 鼻塞 咳嗽有痰 嗓子痛 右脉沉细滑 左脉浮紧-风寒感冒 24-10-08右脉细沉略滑 舌质红滑略芒刺边齿痕 左脉滑 口臭- 24-08-21左脚大指根痛，痛风2天；右脉沉细滑 舌淡边齿痕略滑 左脉细滑-千金二陈四妙汤【处方】：党参,白术,茯苓,陈皮,法半夏,燀苦杏仁,桔梗,前胡,紫菀,浙贝母,炙甘草,百部,紫苏子,白前,
2025-09-09 20:39:04便溏【主诉】：便溏，容易上火，舌苔黄腻，左脉浮，右脉弦细【处方】：干姜,黄连,炙甘草,大枣,党参,黄芩,清半夏,广藿香,六神曲,姜厚朴,
2025-09-09 20:18:08【主诉】：腹胀，便溏，关浮 09.09便溏【处方】：甘草,姜半夏,黄连,黄芩,干姜,党参,荆芥,厚朴,红参,
2025-09-09 19:56:38失眠【主诉】：失眠三年，焦虑，心慌，时胃疼，时便溏【处方】：桂枝,炙甘草,龙骨,牡蛎,茯神,五味子,石菖蒲,远志,